Konfiguracje ciągłej terapii nerkozastępczej (CRRT)

CVVHD to terapia oparta na konwekcji. Krew jest pompowana i przepływa przez przedział krwi, a pompa filtratu powoduje znaczny przepływ filtratu. TTen przepływ filtratu wymaga kompensacji przez wlew płynu substytucyjnego do obiegu krwi, przed lub za filtrem. W ten sposób można wytworzyć wysoki przepływ filtratu, co zwiększa usuwanie substancji rozpuszczonych.

CVVHDF łączy dwa typy terapii - dyfuzyjną i konwekcyjną. Krew podawana przez pompę przepływa przez przedział krwi filtra, a dializat przepływa w przedziale dializatu w kierunku przeciwnym. Przepływ przeciwprądowy zwiększa gradient dyfuzji, a tym samym wynikające z niej klirensy. Ponadto do krwiobiegu podawany jest płyn substytucyjny, przed lub za filtrem. Równocześnie następuje filtracja wody przez błonę, w wyniku czego powstaje klirens konwekcyjny.

Wiele dużych badań na różnych kontynentach wykazało lepszy powrót czynności nerek w przypadku zastosowania CRRT.^1,2,3 

Podsumowując wyniki tego i wielu dalszych badań, Schneider i inni stwierdzili w meta-analizie, że pacjenci rozpoczynający leczenie AKI z zastosowaniem przerywanej metody RRT „mieli 1,7-krotnie większe ryzyko, że pozostaną zależni od dializ w porównaniu z tymi, którzy od początku byli leczeni CRRT”⁴.

Niedawno Wald i inni opublikowali wyniki dotychczas największego badania porównującego wyniki po zastosowaniu CRRT i iHD.⁵ Badanie to wyraźnie pokazuje, że rozpoczęcie leczenia AKI od CRRT wiąże się ze znacznie lepszym powrotem funkcji nerek i mniejszą częstością występowania stałej zależności od dializy.

Ponieważ koszty niezbędnej później dializy przewlekłej stanowią wielkie obciążenie, Bellomo i Schneider podsumowują w towarzyszącym artykule redakcyjnym: „Ekonomiczny sens zastosowania konwencjonalnej IHD [iHD zamiast CRRT] zniknął, ponieważ w badaniu Wald i in. ujawniono rzeczywisty koszt IHD ”.⁶

Oprócz czysto ekonomicznych ocen, unikanie konieczności przewlekłej dializy po epizodzie AKI jest ważnym celem medycznym i etycznym, zważywszy na duże obciążenie pacjenta związane ze stałą dializą, i tym samym dodatkowo wspiera wybór CRRT jako początkowego sposobu leczenia AKI.